U Kini je žučni kamen česta bolest. U regionu delte Biserne reke, njegova stopa incidencije je oko 8%. Većina pacijenata sa žučnim kamencem nema simptome prije fizičkog pregleda. Koga preferira kamen u žuči? Koje su opasnosti?
Istraživanja pokazuju da je stopa incidencije žučnih kamenaca u Kini 10-15%, od čega je stopa incidencije žena 2,3 puta veća od muškaraca. Dakle, kako tačno nastaju kamenci u žuči? Tim lekara sa Odeljenja za opštu hirurgiju Treće pridružene bolnice Univerziteta tradicionalne kineske medicine Guangdžou pružiće detaljno objašnjenje.
Prvo, pogledajmo žučnu kesu
Žučna kesa je struktura vrećice u obliku kruške koja se nalazi iza jetre ispod desnog rebra, uglavnom odgovorna za skladištenje žuči, koncentraciju žuči, izlučivanje sluzi i pražnjenje:
Čuvanje žuči: Zamislimo žučnu kesu kao skladište u kojem se čuva žuč koju luči jetra. Tokom posta, žuč se pohranjuje u našoj žučnoj kesi i kada hrana počne da se vari, ona se zatim izlučuje putem žučne kese.
Koncentrirana žuč: Žučna kesa je poput postrojenja za preradu žuči, koja apsorbira većinu vode i elektrolita u zlatnoj alkalnoj žuči jetre kroz sluznicu žučne kese i vraća ih u krvotok, ostavljajući aktivne sastojke u žuči pohranjene u žučnoj kesi, formirajući tako smeđe žutu ili tamnozelenu slabo kiselu žuč.
Lučenje sluzi: Sluzokoža žučne kese može lučiti gusto 20 ml sluzi svaki dan, štiteći bilijarnu sluznicu od erozije i rastvaranja koncentrirane žuči.
Evakuacija: Nakon 3-5 minuta jela, hrana prolazi kroz duodenum, a sluznica duodenuma se stimulira da proizvodi hormon zvan holecistokinin, koji uzrokuje kontrakciju žučne kese. Žuč iz žučne kese se odmah ispušta u duodenum kako bi pomogla u varenju i apsorpciji masti. Dok se žuč izlučuje, bakterije u žučnim kanalima se također izbacuju.
Kako nastaju kamenci u žuči
Formiranje žučnih kamenaca može se sažeti u tri faze: taloženje nukleacije.
Kalcijum, bilirubin i holesterol su glavne komponente žuči. Kada se ove komponente povećaju ili smanje, žuč ih ne može otopiti, uzrokujući taloženje tvari kao što su kolesterol, bilirubin i kalcij. Pored toga, u žuči se nalaze i ostaci ćelija, joni metala i druge supstance. Kada se ove supstance skupe i nagomilaju da formiraju jezgra, zajedno sa sporijim protokom žuči, žuči postaje manje i ne može se isprati, taložeći se u kamenje. Ovo je proces formiranja žučnih kamenaca.
Koje su opasnosti od kamena u žuči
Žučni kamenci nisu prisutni samo u žučnoj kesi, već iu intrahepatičnom žučnom kanalu, cističnom kanalu i zajedničkom žučnom kanalu. Ovisno o njihovoj lokaciji, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
1. Žučni mjehur: Kamenje se nalazi u žučnoj kesi, stimulira sluznicu žučne kese i uzrokuje kronični holecistitis, sa simptomima koji se manifestuju kao tup bol u gornjem desnom dijelu trbuha; Kamenje zaglavljeno u vratu ili kanalu žučne kese, začepljena žučna kesa i nakupljanje žuči u žučnoj kesi mogu uzrokovati infekciju, što dovodi do simptoma kao što su groznica, žučne kolike i žutica. U teškim slučajevima može uzrokovati perforaciju žučne kese, što dovodi do akutnog peritonitisa.
2. Intrahepatični žučni kanal: Kamenčići koji opstruiraju intrahepatični žučni kanal sprečavaju normalno pražnjenje žuči, što može dovesti do infekcije i kasnije uzrokovati apsces bilijarne jetre.
3. Zajednički žučni kanal: Mali broj žučnih kamenaca se ispušta u zajednički žučni kanal kroz cistični kanal, što dovodi do opstruktivnog holangitisa, pa čak i septičkog šoka, koji je opasan po život. Ako kamenci idu do kraja zajedničkog žučnog kanala, koji je spoj između zajedničkog žučnog kanala, gušterače i dvanaestopalačnog crijeva, uzrokujući opstrukciju, može izazvati bilijarni pankreatitis, pa čak i pojavu teškog pankreatitisa.
4. Dugotrajna stimulacija sluzokože žučne kese ili zida žučnog kanala kamenjem može dovesti i do raka žučne kese i žučnih kanala!!!
Liječenje žučnih kamenaca
1. Za asimptomatske pacijente sa žučnim kamencima generalno nije potrebno preduzimati pretjerane terapijske intervencije, ali to ne znači da ih treba zanemariti. Ispravan pristup je redovno obavljanje fizikalnih pregleda kako bi se sagledalo stanje kamenaca i zida žučne kese, te spriječila njihova maligna transformacija;
2. Za pacijente s očiglednim simptomima mogu se uzimati lijekovi ili kirurško liječenje:
(1) Terapija lijekovima se uglavnom fokusira na antiinfekciju, ublažavanje boli i otapanje kamenca. Ursodeoksiholna kiselina može regulisati nivo holesterola u žuči i često je korišćen lek za otapanje kamena u kliničkoj praksi. Međutim, efikasan je samo protiv holesterolskih kamenaca i nema značajan uticaj na kamenje kalcijumove soli.
(2) Kirurški tretmani uglavnom uključuju kolecistektomiju, uklanjanje kamenca očuvanja žučne kese i uklanjanje kamenca u rezu zajedničkog žučnog kanala. Laparoskopska kolecistektomija je trenutno uobičajena operacija za liječenje žučnih kamenaca, koja ima prednosti minimalne traume, kratkog vremena oporavka i izbjegava ponovnu pojavu žučnih kamenaca; Operacija uklanjanja kamenca očuvanja žučne kese je pogodna za pacijente s normalnom funkcijom žučne kese, bez upale žučne kese i malim i malo kamenca. Međutim, operacija ne može osigurati potpuno uklanjanje kamenca, a neki izuzetno mali kamenci mogu ostati u žučnoj kesi. Istraživanja su pokazala da je stopa ponovnog pojavljivanja kamena u žučnoj kesi nakon operacije uklanjanja kamenca očuvanja žučne kese čak 40%, pa se trenutno manje preporučuje u kliničkoj praksi; Operacija uklanjanja kamenca incizije zajedničkog žučnog kanala uglavnom je pogodna za pacijente sa žučnim kamencima koji se nalaze unutar zajedničkog žučnog kanala. Zajednički žučni kanal se otvara kako bi se postigao tretman uklanjanja kamenca.
Prevencija žučnih kamenaca
Istraživanja su pokazala da faktori rizika za nastanak kamena u žuči uključuju spol (podložnost žena), godine, trudnoću, nedostatak vježbanja, gojaznost i pothranjenost.
1. Dijeta: prejedanje masnom hranom, redovna dijeta i dugotrajno ne doručkovanje su faktori rizika za kamen u žuči. Prvi korak u prevenciji žučnih kamenaca je da počnete promjenom prehrambenih navika.
2. Redovne kontrole: Studije su pokazale da žene čine 70% pacijenata sa kamenom u žuči. Posebno kod trudnica, povišeni nivoi estrogena mogu povećati učestalost žučnih kamenaca, tako da žene treba da obrate više pažnje na pitanje kamena u žuči. Drugo, starije osobe sa porodičnom istorijom žučnih kamenaca su pod visokim rizikom od razvoja bolesti. Ultrazvuk je primarna metoda pregleda za kamenje u žučnoj kesi, a godišnji rutinski pregledi su neophodni.
3. Vježba: Gojaznost je još jedan faktor rizika za kamen u žuči, a redovna vježba i održavanje zdrave težine važni su načini za prevenciju kamena u žuči.
